17 junio, 2024
La evolución de la cirugía endocrina en los últimos 20 años
La cirugía endocrina, que abarca intervenciones en glándulas como la tiroides, paratiroides, suprarrenales y páncreas, ha experimentado transformaciones significativas en las últimas dos décadas. Estos cambios se deben principalmente a los avances tecnológicos, nuevas técnicas quirúrgicas y un mejor entendimiento de las enfermedades endocrinas. El Dr. Òscar Vidal, jefe de servicio de Cirugía General y Digestiva del Clínic de Barcelona y cirujano de barnaclínic+, ha sido uno de los pioneros que ha ayudado en nuestro país y en todo el mundo al desarrollo de esta cirugía.
Uno de los avances más cruciales en la cirugía endocrina ha sido la adopción de técnicas mínimamente invasivas. A principios del siglo XXI, esta cirugía se realizaba mayoritariamente mediante incisiones grandes, lo que daba como resultado un mayor dolor postoperatorio, largas hospitalizaciones y cicatrices considerables. Sin embargo, la introducción de la cirugía laparoscópica y, más recientemente, la cirugía robótica, ha revolucionado el campo, al mismo tiempo que ha llevado a una especialización importante. “Antes cualquier cirujano se atrevía a realizar una intervención de este tipo, porque era simplemente coger un bisturí, abrir, cortar y luego coser. Esto ha cambiado mucho desde hace veinte años”, comenta el Dr. Vidal.
Cirugía endocrina mínimamente invasiva
La cirugía laparoscópica permite a los cirujanos operar a través de pequeñas incisiones utilizando una cámara y herramientas especializadas. Esto ha reducido drásticamente el tiempo de recuperación y las complicaciones postoperatorias. La cirugía robótica, por su parte, ha llevado esto un paso más allá, proporcionando mayor precisión y control durante las intervenciones.
“La cirugía endocrina estaba rezagada en términos de tecnología y abordajes mínimamente invasivos hace unos quince o veinte años. Era una cirugía considerada pesada y diagnosticada con dificultad debido a la falta de herramientas adecuadas. Sin embargo, la aplicación de avances en endoscopia y dispositivos de energía ha mejorado enormemente esta situación, haciendo la cirugía más atractiva y efectiva”, comenta el Dr. Vidal.
«La cirugía endocrina estaba rezagada en términos de tecnología y abordajes mínimamente invasivos hace unos quince o veinte años. La aplicación de avances en endoscopia y dispositivos de energía ha mejorado enormemente esta situación, haciendo la cirugía más atractiva y efectiva»
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Imagenología avanzada y guías de localización
El uso de tecnologías de imagenología avanzada ha mejorado significativamente la precisión en la cirugía endocrina. La ecografía intraoperatoria, la tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética (RM) y la tomografía por emisión de positrones (PET) son ahora herramientas estándar en la planificación preoperatoria. Estas técnicas permiten una localización precisa de tumores y nódulos, minimizando la extensión de la cirugía.
En el caso de la cirugía de tiroides y paratiroides, la incorporación de la ecografía intraoperatoria ha permitido la identificación precisa de glándulas afectadas y estructuras vitales como los nervios laríngeos recurrentes, reduciendo el riesgo de complicaciones.
La complejidad de las enfermedades endocrinas ha llevado a la formación de equipos multidisciplinarios en centros especializados. Estos equipos incluyen endocrinólogos, cirujanos, radiólogos, patólogos y oncólogos, quienes trabajan juntos para planificar y ejecutar el tratamiento más adecuado para cada paciente. Esta colaboración ha demostrado mejorar los resultados clínicos, reducir el tiempo de hospitalización y aumentar la satisfacción del paciente.
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El Dr. Vidal menciona que “en los últimos años ha habido un cambio significativo en la dedicación y especialización dentro de la cirugía endocrina. Los cirujanos jóvenes, como yo en mi momento, comenzamos a aplicar técnicas avanzadas y mínimamente invasivas que se estaban usando en otros campos de la cirugía con buenos resultados, transformando un campo considerado aburrido y complicado en una especialidad atractiva y de gran impacto clínico”.
«En los últimos años ha habido un cambio significativo en la dedicación y especialización dentro de la cirugía endocrina; transformándola en una especialidad atractiva y de gran impacto clínico»
Impacto en la educación y formación de cirujanos
La evolución en la cirugía endocrina también ha tenido un impacto significativo en la educación y formación de nuevos cirujanos. Los programas de residencia y especialización han incorporado entrenamiento en técnicas mínimamente invasivas y el uso de tecnologías avanzadas. Además, el uso de simuladores quirúrgicos y la realidad virtual ha permitido a los residentes practicar y perfeccionar sus habilidades en un entorno controlado antes de realizar procedimientos en pacientes reales.
En España, las sociedades quirúrgicas y endocrinológicas han promovido cursos y talleres de formación continua para asegurar que los cirujanos estén al día con los últimos avances y técnicas. La colaboración internacional y el intercambio de conocimiento han sido facilitados por congresos y simposios globales, donde expertos de todo el mundo comparten sus experiencias y descubrimientos.
El Dr. Vidal destaca la importancia de la formación en el extranjero para adquirir técnicas avanzadas. “Yo mismo me formé en Francia, donde los cirujanos endocrinos estaban a la vanguardia en aquel momento. Esta experiencia me permitió traer conocimientos y técnicas innovadoras a España, contribuyendo a la modernización de la cirugía endocrina aquí”.
La cirugía endocrina ha avanzado enormemente en los últimos 20 años, transformando las perspectivas de tratamiento y mejorando significativamente los resultados para los pacientes. Desde la adopción de técnicas mínimamente invasivas hasta el uso de la medicina de precisión y la formación de equipos multidisciplinarios, estos avances han permitido una atención más efectiva y personalizada. A medida que continuamos explorando nuevas tecnologías y tratamientos, el futuro de la cirugía endocrina promete aún más innovaciones que beneficiarán a pacientes en España y en todo el mundo.
El Dr. Oscar Vidal y otros pioneros han demostrado cómo la dedicación, la formación avanzada y la aplicación de nuevas tecnologías pueden revolucionar un campo médico. Su trabajo no solo ha mejorado la cirugía endocrina en España, sino que también ha inspirado a una nueva generación de cirujanos a seguir innovando y mejorando los tratamientos para sus pacientes.
Indicaciones para la cirugía endocrina
La cirugía endocrina se indica principalmente en casos donde las glándulas endocrinas presentan disfunciones significativas o anomalías estructurales. Según el Dr. Vidal, existen dos motivos principales para realizar una tiroidectomía, que es la extirpación de la glándula tiroides. “El primer motivo es cuando la glándula no funciona correctamente, como en el caso del hipertiroidismo. En esta condición, la glándula produce hormonas en exceso”, apunta el Dr. Vidal. Esto puede llevar a síntomas como pérdida de peso, ansiedad, palpitaciones y fatiga. Cuando los tratamientos médicos, como la medicación antitiroidea o la terapia con yodo radioactivo, no logran controlar la hiperfunción de la tiroides, la cirugía se convierte en una opción necesaria para normalizar la función hormonal del paciente.
«El primer motivo para extirpar la tiroides es cuando la glándula no funciona correctamente, como en el caso del hipertiroidismo. En esta condición, la glándula produce hormonas en exceso»
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El segundo motivo para la intervención quirúrgica es la presencia de un nódulo tiroideo o incluso varios, o tumores en la glándula tiroides. Estos pueden ser benignos o malignos; es decir, un cáncer de tiroides. “Aunque los nódulos benignos de tiroides no representan un riesgo inmediato para la vida del paciente, pueden causar molestias significativas y problemas de compresión en estructuras cercanas, como la tráquea o el esófago, dificultando la respiración o la deglución” comenta el Dr. Vidal. Además, aunque raramente, los nódulos benignos pueden transformarse en malignos. Por esta razón, y debido a la posibilidad de malignización, que aunque baja, es significativa (entre un 1.5% y un 11% de los casos), se recomienda la extirpación de estos nódulos para prevenir futuros problemas.
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Más allá de la tiroidectomía, las indicaciones para otras cirugías endocrinas, como las de las glándulas paratiroides, suprarrenales y páncreas, también responden a disfunciones hormonales y crecimientos anormales. En el caso de las paratiroides, un hiperparatiroidismo primario puede causar hipercalcemia, lo cual tiene múltiples efectos adversos en el cuerpo. Para las suprarrenales, un tumor suprarrenal como los feocromocitomas pueden provocar hipertensión severa. La intervención temprana en estos casos es crucial no solo para aliviar los síntomas inmediatos sino también para prevenir complicaciones más graves a largo plazo. “Es muy importante abordar estas patologías de manera proactiva para asegurar que los pacientes puedan mantener una buena calidad de vida y evitar la progresión de la enfermedad a estadios más complicados”, finaliza el Dr. Vidal.