5 juliol, 2019
Hipocalcèmia i hipoparatiroïdisme després d’una cirurgia de càncer de tiroide
La hipocalcèmia és la complicació més freqüent després d’una tiroidectomia per càncer. Una de les principals causes d’hipocalcèmia és la disminució de la PTH (parathormona, paratirina) per desvascularització i/ o extirpació inadvertida de les glàndules paratiroides durant la cirurgia de tiroide . Per evitar la seva aparició per aquest motiu, s’ha intentat posar una solució: l’autotrasplantament de paratiroide no viables in situ o clarament desvascularizadas. Aquesta tècnica és discutible i no s’ha pogut demostrar que redueixi l’hipoparatiroïdisme postoperatori, o que tingui cap benefici.
T’INTERESSA…
– Glándulas paratiroides ¿Qué son, qué función tienen y cómo pueden enfermar?
– ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de la cirugía de tiroides?
SÍMPTOMES D’HIPOCALCÈMIA
En la majoria dels casos, l’hipocalcèmia no presenta símptomes, a causa que aquesta es detecta abans que la calcèmia descendeixi per sota de nivells que puguin causar símptomes aguts. No obstant això, un dels principals símptomes d’hipocalcèmia postoperatòria és la tetània (contraccions musculars involuntàries), que sol anar precedida de parestèsies i formigueig simètrics en braços i cames. A més, es poden produir també símptomes semblants als de l’ansietat, com la hiperventilació.
“El símptoma típic de hipocalcèmia és la tetània(contraccions musculars involuntàries), precedida d’parestèsies i formigueig en braços i cames”
TRACTAMENT DE LA HIPOCALCÈMIA POSTOPERATÒRIA
En general, no hi ha consens sobre com ha de ser el maneig i el tractament de la hipocalcèmia postoperatòria. Són múltiples els protocols i no hi ha estudis prospectius que avalin una estratègia o una altra. En qualsevol cas, s’ha de detectar precoçment per evitar que apareguin els símptomes (amb una simple analítica sanguínia). D’altra banda, s’ha d’administrar una suplementació amb calci després de la cirurgia de càncer de tiroide, que es mantindrà o no, sobre la base de la calcèmia realitzada en el postoperatori (generalment a les 24 hores).
A QUI POT AFECTAR?
En la literatura hi ha dades molt heterogenis; si bé podem considerar que entre el 30-50% dels pacients sotmesos a tiroidectomía total, per càncer de tiroide o per altres malalties de la tiroide , desenvoluparà hipocalcèmia postoperatòria (Ca <8mg / dl) no greu.
“Entre el 30-50% dels pacients sotmesos a tiroidectomía total desenvoluparà hipocalcèmia postoperatòria”
T’INTERESSA…
– Complicaciones más frecuentes de la cirugía de tiroides
MÉS EXPERIÈNCIA DEL CENTRE I DEL DOCTOR, MENYS HIPOCALCÈMIA
En hospitals de referència, en mans d’un cirurgià expert en cirurgia de tiroides, la taxa d’hipocalcèmia i la durada de la mateixa és menor. Com ens estem referint a pacients amb càncer de tiroide, que poden requerir un buidament ganglionar central, cal subratllar que: els ganglis a extirpar es troben propers a les glàndules paratiroidees i poden presentar una mida i, de vegades, un aspecte similar, que pot confondre al cirurgià. Per aquest motiu, a més experiència, menys hipoparatiroïdisme postoperatiri i menys problemes amb els nivells de calci.
“En hospitals de referència, en mans d’un cirurgià expert en cirurgia de tiroides, la taxa d’hipocalcèmia i la durada de la mateixa és menor”
QUANT DURA EL HIPOPARATIROÏDISME POSTOPERATORI?
En la majoria de casos, l’hipoparatiroïdisme postoperatori (principal causa de baixos nivells de calci) és transitori i millorarà als 3-6 mesos després de la cirurgia de tiroide. Si el pacient persisteix més d’un any amb hipocalcèmia i amb la necessitat de tractament substitutiu, es pot considerar un hipoparatiroïdisme permanent.
