17 abril, 2018
La cirurgia del pàncrees ¿és sempre agressiva o hi ha excepcions?
La cirurgia del pàncrees sempre ha tingut la fama de ser d’una gran agressivitat, en la gran majoria dels casos com a conseqüència del càncer de pàncrees . Davant la perspectiva d’haver de sotmetre’s a una cirurgia pancreàtica, els pacients estan inquiets per les possibles conseqüències de la mateixa, tant a curt termini (problemes en el període postoperatori) com a llarg termini (problemes relacionats amb la pèrdua de la funció normal del pàncrees).
CIRURGIA DEL PÀNCREES PER CÀNCER, UN PROCEDIMENT AGRESSIU
En efecte, el procediment quirúrgic que s’ha de fer davant un cas de càncer de pàncrees és agressiu i associa una gens menyspreable mortalitat perioperatòria (al voltant del 5% en diverses sèries publicades i complicacions postoperatòries que ronden en molts casos el 50%). A més, la pèrdua de funció digestiva del pàncrees després de la cirurgia comporta desnutrició i infiltració grassa del fetge. Pel que, amb freqüència, els pacients necessiten suplements enzimàtics i la presència d’una diabetis pot comportar problemes a llarg termini. Això és així perquè en la cirurgia del pàncrees s’extirpa una quantitat important de teixit pancreàtic (al voltant del 50%), així com altres estructures, en el cas del cap del pàncrees amb la finalitat d’extirpar completament el tumor.
“En la cirurgia del pàncrees (per tractar un càncer) s’extirpa una quantitat important de teixit pancreàtic,al voltant del 50%”
LA CIRURGIA DEL PÀNCREES ‘MENYS AGRESSIVA’
No obstant això, hi ha pacients amb patologia pancreàtica que no és maligna (o amb un comportament incert) que poden ser tractats de forma satisfactòria sense haver de sacrificar una gran quantitat de teixit pancreàtic. Aquest tipus d’intervencions estalviadores de teixit pancreàtic aconsegueixen salvar la major part del teixit no tumoral i, per tant, la pèrdua de funció pancreàtica després de la cirurgia és mínima. La major part d’aquestes intervencions són la enucleació , la pancreatectomia central i la uncinectomía. Han de reservar-se per a malalties benignes o amb un baix potencial maligne. Però, per la seva complexitat, s’han de realitzar en centres amb experiència i ha de dur-les a terme un professional experimentat en aquest tipus d’intervencions. Excepte la enucleació (que de vegades també pot ser complexa per la seva localització), les altres tècniques tenen una complexitat tècnica similar o fins i tot superior a altres tècniques quirúrgiques. A més, el seu benefici és fonamentalment a llarg termini, ja que en el període postoperatori presenten complicacions amb freqüència, encara que solen ser de poca importància.
“Hi ha pacients amb patologies pancreàtiques ‘no malignes’ que poden ser tractats sense haver de sacrificar una gran quantitat de teixit pancreàtic. En aquests casos la pèrdua de funció pancreàtica després de la cirurgia serà mínima “
QUAN VAL LA PENA FER UNA CIRURGIA DEL PÀNCREES ‘ESTALVIADORA’?
Per aquest motiu, i donades les conseqüències a llarg termini de la pèrdua de funció pancreàtica, és fonamental, en els casos que ho requereixin, poder realitzar una cirurgia pancreàtica estalviadora amb els conseqüents beneficis. I, insistim, es tracta de procediments d’alta complexitat que s’han de fer únicament en centres amb experiència i per un cirurgià expert.
