13 maig, 2024
La diabetis tipus 1, una malaltia autoimmune: què passa a l’organisme i com es pot frenar
La diabetis tipus 1 autoimmune es produeix quan el mateix sistema immunitari ataca les cèl·lules del pàncrees que fabriquen la insulina. Aquest procés pot començar mesos o anys abans que apareguin els primers símptomes. I, per primera vegada, hi ha teràpies biològiques capaces de frenar-lo en algunes persones. Per entendre què passa a l’organisme i què poden oferir avui aquests tractaments, hem parlat amb el Dr. Jesús Blanco, endocrinòleg especialista en diabetis de barnaclínic+.
Per què la diabetis tipus 1 és una malaltia autoimmune?
En la diabetis tipus 1, una part del sistema immunitari ataca les cèl·lules beta del pàncrees, les encarregades de produir insulina. Amb el temps, l’organisme perd de manera progressiva la capacitat de fabricar-la.
Els protagonistes d’aquest atac són un tipus de glòbuls blancs: els limfòcits T. El Dr. Blanco proposa imaginar-los com a petites esferes amb una mena d’antenes a la superfície, que els serveixen per comunicar-se amb altres cèl·lules. Una família concreta d’aquestes antenes, anomenada CD3, és indispensable per al seu funcionament.
Fins ara, la medicina no tenia eines per intervenir en aquest procés. El tractament consistia a substituir la insulina que falta, amb bolígrafs d’insulina, múltiples dosis diàries o infusors automatitzats. Com resumeix l’especialista:
«Tota la història del tractament de la diabetis tipus 1 ha girat al voltant de l’ús de la insulina en diferents formes».
Dr. Jesús Blanco
Endocrinòleg especialista en diabetis de barnaclínic+
«Tota la història del tractament de la diabetis tipus 1 ha girat al voltant de l’ús de la insulina en diferents formes».Les etapes de la diabetis tipus 1 autoimmune
El procés autoimmune avança per fases. Avui es distingeixen tres estadis de la diabetis tipus 1:
- Estadi 1: es detecta a la sang més d’un anticòs relacionat amb la malaltia, però el nivell de sucre és estrictament normal.
- Estadi 2: continuen presents almenys dos anticossos i apareixen les primeres alteracions del sucre. És el límit que abans s’anomenava prediabetis: la glucosa no és del tot normal, però tampoc no compleix els criteris diagnòstics de diabetis.
- Estadi 3: ja hi ha un diagnòstic clínic de diabetis, encara que pugui persistir algun anticòs positiu.
En els estadis 1 i 2, la persona no té símptomes. Per això aquesta fase de la malaltia passa desapercebuda si no es busca de manera activa. Si vols saber en què es diferencia la diabetis tipus 1 d’altres formes de la malaltia, t’ho expliquem al nostre article sobre els tipus de diabetis.
Els autoanticossos, el senyal abans dels símptomes
Les formes asimptomàtiques de la diabetis tipus 1 es diagnostiquen amb una anàlisi de sang que detecta la presència o l’absència dels anticossos associats a la malaltia. Després, el control del nivell de glucosa permet saber en quin estadi es troba la persona.
Aquest estudi està pensat per a persones sense símptomes, sobretot familiars de persones amb diabetis tipus 1. En pediatria, segons l’especialista, també es podria estendre a la població general.
Dr. Jesús Blanco
Endocrinòleg especialista en diabetis de barnaclínic+
A barnaclínic+ pots fer-te la prova dins del nostre programa de cribratge de diabetis tipus 1.
En aquest vídeo, el Dr. Blanco explica com actua el sistema immunitari en la diabetis tipus 1 i què poden oferir les noves teràpies biològiques:
Ver esta publicación en Instagram
Es pot frenar l’atac autoimmune? Les teràpies biològiques
La gran novetat dels darrers anys és que ja no només es tracta la conseqüència (la manca d’insulina), sinó també la causa: l’atac del sistema immunitari. Les primeres teràpies biològiques aprovades per a la diabetis tipus 1 bloquegen la molècula CD3 dels limfòcits T i, així, en modifiquen el funcionament.
El Dr. Blanco ho explica amb un símil quotidià:
Dr. Jesús Blanco
Endocrinòleg especialista en diabetis de barnaclínic+
En aquest “reinici”, els glòbuls blancs canvien la manera d’actuar i l’atac contra les cèl·lules productores d’insulina s’alenteix. El resultat és que la diabetis apareix més tard del que ho hauria fet si el procés hagués seguit el seu curs.
La primera teràpia biològica amb aquest mecanisme aprovada a Europa és el teplizumab. T’expliquem com s’administra, a qui està indicada i quins resultats ha mostrat al nostre article sobre el nou tractament amb teplizumab.
ET POT INTERESSAR…
Per què només hi ha marge en les fases precoces
Avui, aquestes teràpies només estan aprovades per a l’estadi 2 de la diabetis tipus 1: no es poden fer servir ni en l’estadi 1 ni en l’estadi 3. La raó és que només té sentit frenar l’atac mentre el pàncrees encara conserva capacitat de produir insulina.
Dr. Jesús Blanco
Endocrinòleg especialista en diabetis de barnaclínic+
Per això, segons l’especialista, el repte és identificar les persones en estadi 2, que encara no tenen símptomes i que conserven la seva pròpia secreció d’insulina. En aquestes persones hi ha marge per alentir el procés i mantenir aquesta producció durant més temps.
Què es pot esperar: frenar, no curar
El Dr. Blanco insisteix a transmetre un missatge realista sobre les teràpies biològiques en la diabetis tipus 1:
Dr. Jesús Blanco
Endocrinòleg especialista en diabetis de barnaclínic+
El que sí que mostren els assajos clínics és que la primera teràpia aprovada frena l’evolució natural del procés autoimmune. La seva eficàcia es mesura comparant dos grups de persones, un que rep el fàrmac i un altre que no, i calculant-ne la diferència mitjana.
Això té una conseqüència important: en una persona concreta no és possible saber quant de temps s’ha endarrerit la diabetis, perquè mai no se sabrà quant hauria trigat a aparèixer sense tractament. La dada que sí que es coneix és la mitjana dels estudis, que l’especialista situa al voltant de dos anys de retard, o el doble del temps fins a l’aparició de la diabetis tipus 1.
Immunoteràpia en diabetis: el que està per arribar
Per al Dr. Blanco, el canvi de paradigma és clar. Per primera vegada és possible modular el curs d’una malaltia que fins ara només es podia tractar quan ja s’havia manifestat:
Dr. Jesús Blanco
Endocrinòleg especialista en diabetis de barnaclínic+
No es tracta d’un tractament definitiu. Però l’especialista preveu que en els propers anys s’incorporin noves teràpies biològiques a aquesta opció de tractament, i que la immunoteràpia guanyi pes en l’abordatge de la diabetis tipus 1 en les fases més precoces.
Detecció precoç i seguiment especialitzat
A barnaclínic+ acompanyem les persones amb risc de diabetis tipus 1 des del cribratge fins a la valoració de les noves opcions terapèutiques, amb un seguiment personalitzat per part del nostre equip especialitzat en diabetis.
TENS UN FAMILIAR AMB DIABETIS TIPUS 1 I VOLS CONÈIXER EL TEU RISC?
El cribratge de diabetis tipus 1 permet detectar els autoanticossos de la malaltia abans que apareguin els símptomes.