En la societat actual milers de persones experimenten diàriament dolor crònic. El dolor crònic no alleujat desencadena una sèrie de conseqüències emocionals, físiques i socials que el converteix en un veritable flagel.

La càrrega econòmica que involucra la discapacitat per dolor, les múltiples consultes a diferents especialistes i els diversos tractaments efectuats, les dificultats en les relacions interpersonals que pateix l'entorn del pacient i l'empitjorament de la salut associat a un major patiment, fan que el dolor crònic s'hagi convertit en un seriós problema per a la salut pública.

En els darrers anys s'ha produït un espectacular progrés en les tècniques diagnòstiques i en el tractament del dolor crònic i la medicina del dolor ha emergit com a nova subespecialitat a la qual contribueixen múltiples professionals i especialitats mèdiques.

La Clínica del Dolor de barnaclínic+ ha estat creada amb la finalitat de prestar un servei multidisciplinari eficaç per al tractament d'aquesta entitats doloroses de difícil resolució amb les teràpies comuns. Comptem amb un selecte grup d'especialistes amb àmplia experiència en el tractament del dolor i disposem de les més noves tècniques terapèutiques per alleujar el seu dolor. El nostre objectiu és millorar la seva qualitat de vida amb la recuperació del seu benestar físic, social i emocional.

Diagnóstico

 

I. PATOLOGIES MÉS FREQÜENTS TRACTADES PER LA NOSTRA UNITAT

  • Dolor lumbar crònic
  • Síndromes dolorosos orofacials
  • Dolor Miofascial
  • Fibromiàlgia
  • Dolor crònic postquirúrgic
  • Neuràlgia postherpètica
  • Síndrome regional complex
  • Dolor crònic postamputación


II. ALGUNS TRACTAMENTS OFERTS PER LA NOSTRA CLINICA DEL DOLOR

  • Tractament farmacològic
  • Bloquejos nerviosos peritéricos
  • Infiltracions Epidurals amb Corticoides
  • Infiltracions articulacions facetària
  • TENS o neurestimulación elèctrica transcutània
  • Iontoforesi
  • Radiofreqüència d'arrels nervioses
  • Infiltració de punts gallet (Punts Trigger)
  • Bloquejos simpàtics regionals
  • Neuroestimuladores implantables
  • Sistemes d'infusió de fàrmacs implantables
  • Infiltracions amb toxina botulínica

DOLOR LUMBAR CRÒNIC

El dolor lumbar, "lumbago" o lumbàlgia és la principal causa de discapacitat en adults joves i comprèn un espectre de causes molt divers. Per al correcte tractament d'aquesta patologia és essencial un diagnòstic encertat. La causa més freqüent de dolor lumbar crònic és la provinent de la degeneració dels discos intervertebrals o de les articulacions posteriors, fem un breu resum de les síndromes doloroses lumbars més prevalents:

  • Dolor d'origen discal: el disc intervertebral és una estructura localitzada entre les vèrtebres de la columna vertebral, està compost per un nucli gelatinós intern i un anell fibrós extern. El disc permet els moviments de flexió i extensió de la columna a més de servir com a amortidors per a les diferents activitats de la vida diària. L'hèrnia discal passa quan part del contingut del nucli polpós surt de l'anell fibrós, la clínica dolorosa passa quan aquest comprimeix o afecta les estructures anatòmiques circumdants.
  • Síndrome de l'articulació facetària: Les articulacions facetària (articulacions interapofisarias) són les encarregades de connectar a les vertebres entre si. Amb l'envelliment, traumatismes i ús repetit aquestes i igual que la resta de les articulacions de l'organisme, poden patir el desgast excessiu el que comporta la degeneració de les mateixes, ocasionant un dolor molt característic. Aquest dolor generalment es troba en l'articulació afectada i en el cas d'afecció de la columna lumbar pot afectar tant a les natges com als cuixes però normalment no s'irradia més enllà del genoll.
  • Estenosi foraminal: Consisteix en l'estrenyiment dels orificis de sortida dels nervis raquidis, existeixen nombroses causes d'aquesta disminució de la mida destacant l'hèrnia discal, els osteòfits i la espodilolistesis (desplaçament d'una vertebra sobre una altra), els símptomes depèn de la arrel nerviosa involucrada.
  • Dolor lumbar crònic postquirúrgic: conegut també com a síndrome de cirurgia fallida d'esquena o síndrome post-laminectomia, es caracteritza per un dolor intens i de difícil tractament originat posterior a una intervenció quirúrgica generalment d'hèrnia discal d'esquena, la causa demostrable més freqüent són les hèrnies discals recurrents i la fibrosi peridural.
  • Dolor Articulació sacroilíaca: Fins al 15-20% de les persones que es queixen de dolor lumbar crònic poden tenir com a origen del seu dolor l'articulació sacroilíaca. Aquesta articulació està ubicada en la unió de la columna vertebral amb la pelvis, i ocasiona un dolor lumbar baix generalment unilateral i que pot irradiar als glutis ia la regió dorsal de la cuixa.
  • Altres causes de dolor lumbar crònic: Els síndromes doloroses dels grups musculars de la regió lumbar també són causa freqüent de dolor lumbar, entre aquests destaquen la síndrome del múscul piramidal, del quadrat lumbar o del psoes ilíac.

SÍNDROMES DOLOROSOS OROFACIALS

Aquí s'agrupen les entitats doloroses que es troba ubicades a la cara ia la regió de la boca, es classifica en:

  • Dolor orofacial d'origen neuropàtic: La més característica és la neuràlgia del trigemin, també conegut com "Tic Doluloreux" i es caracteritza per un dolor unilateral, sobtat, de forta intensitat, recurrent i de curta durada que involucra l'àrea d'innervació d'una o més branques del nervi trigemin, és a dir la cara i la "superfície de l'ull", és típicament precipitat per un lleuger toc de l'àrea. Dins d'aquest grup també trobem a la síndrome de Ramsay-Hunt i les neuràlgies glosofaringeas, de l'hipoglòs, del gangli geniculat, la síndrome Tolas-Hunt, entre d'altres.
  • Síndromes dolorosos extraoral no neuropàtics: Aquests al seu torn es divideixen en extraoral, destacant els desordres que afecten l'articulació temporomandibular, el dolor provinent dels músculs masticatoris i les síndromes doloroses intraorals on es troba la glosodinia (dolor en l'àrea de la llengua) la odontalgia atípica (dolor dental de característiques no comuns) i la síndrome de la dent trencat.


DOLOR MIOFASCIAL

És un dolor regional d'origen muscular, caracteritzat per l'aparició de bandes tenses i punts gallet musculars. Les bandes tenses són grups musculars de consistència augmentada, dolorosos a la palpació i els punts gallet són àrees sensibles dins de les bandes tenses que causen dolor a una regió distant, espontàniament o la compressió.


FIBROMIÀLGIA

És una síndrome caracteritzat per dolor prolongat generalitzat en múltiples grups musculars articulacions i altres teixits tous. Típicament s'acompanya de cansament, rigidesa en les matí, problemes del son, símptomes psiquiàtrics com depressió i ansietat i punts dolorosos sensibles o punts gallets.


DOLOR CRÒNIC POSTQUIRÚRGIC

De vegades posterior a un procediment quirúrgic pot produir un mal de característiques neuropàtiques en l'àrea de la cirurgia. Les cirurgies que més freqüentment s'associen a aquest fenomen són la toracotomia (cirurgia sobre el tòrax), la cirurgia posterior a mastectomia (resecció de mames) o la cirurgia per a la correcció de l'hèrnia inguinal.


NEURÀLGIA POSTHERPÈTICA

És un dolor de forta intensitat acompanyat generalment d'augment de la sensibilitat de l'àrea (hiperestèsia) i fins i tot sensibilitat dolorosa a estímuls que normalment no produeixen dolor (alodínia) que es produeix en les persones que han patit infecció pel virus de l'herpes zòster o virus de la varicel.


SÍNDROME REGIONAL COMPLEX

També conegut com distròfia simpàtica reflexa o causalgia, és un trastorn de dolor crònic caracteritzat per canvis de coloració i de temperatura de l'extremitat o regió afectada acompanyats de sensibilitat dolorosa, sudoració i inflamació. La seva etiologia no està del tot clara però es creu aquesta vinculada amb una alteració del sistema simpàtic perifèric que respon de manera anòmala d'una lesió dels teixits amb (síndrome regional complex tipus 2) o sense evidència de lesió nerviosa.


DOLOR CRÒNIC POSTAMPUTACIÓN

Els pacients que presenten la pèrdua d'una extremitat poden desenvolupar dolor posterior a l'amputació de la mateixa. S'han descrit diverses entitats doloroses com la síndrome del membre fantasma que consisteix en dolor en l'àrea de l'extremitat quan el membre ja no existeix i el dolor del monyó que és el dolor localitzat a l'àrea més distal de l'extremitat amputada.

Tratamiento

TRACTAMENT FARMACOLÒGIC NO INVASIVA

Els nostres especialistes tenen amplis coneixements sobre els diversos fàrmacs emprats per al tractament del dolor i les seves diverses formes de prescripció, seran capaç d'oferir-te els medicaments més adequats per al tractament de la teva patologia dolorosa, et advertiran sobre els possibles efectes secundaris, i les forma per evitar o tractar els mateixos.


BLOQUEJOS NERVIOSOS PERIFÈRICS

El dolor és transmesa a través dels nervis que es localitzen en les diferents regions del nostre cos. Un bloc nerviós consisteix en admistrar voltant dels nervis involucrats en el procés dolorós fàrmacs que "dormin" o que evitin el pas d'aquests senyals doloroses al sistema nerviós central, aquests fàrmacs habitualment consisteixen en anestèsics locals.

Per a la correcta ubicació del nervi i / o plexe nerviosos s'utilitzen i combinen diferents tècniques que inclouen la neuroestimulació (estimulant el nervi amb electricitat s'aconsegueix una resposta motriu que permet localitzar amb precisió l'estructura a bloquejar), ecografia o els raigs X.


INFILTRACIONS PERIDURALS AMB CORTICOIDES

Especialment indicat per al dolor d'origen radicular a causa d'irritació o inflamació d'una arrel nerviosa. És un procediment àmpliament utilitzat que consisteix en la col.locació de corticoides (fàrmac antiinflamatori) en l'espai peridural sovint acompanyat d'anestèsics locals. Es pot realitzar seguint la tècnica clàssica a cegues o amb visió radiològica directa el que permet col.locar amb certesa el fàrmac adjacent a l'arrel nerviosa que ocasiona el dolor el que augmenta les possibilitats d'èxit de la tècnica.


INFILTRACIONS ARTICULACIÓ FACETÀRIA

Utilitzats per al diagnòstic i tractament del dolor d'esquena que té com a origen les articulacions facetària, la tècnica es basa en localitzar sota visió directa radiològica (fluoroscòpia) aquestes articulacions i administrar anestèsics locals i corticoides bé dins de l'articulació (bloc intrarticular) o al costat al costat del nervi que proporciona la sensibilitat dolorosa d'aquesta articulació (bloqueig del ram medial del ram posterior). Si aquesta tècnica és efectiva es pot considerar la realització d'una radiofreqüència posterior.


TENS O NEUROESTIMULACIÓ ELÈCTRICA TRANSCUTÀNIA

Consisteix en la admistración de corrent elèctrica a través de la col.locació d'elèctrodes en la pell de l'àrea afectada, aquest corrent estimularia selectivament certes fibres nervioses perifèriques que poden bloquejar la transmissió dels impulsos dolorosos al cervell (Teoria de la Porta d'entrada). És una tècnica no invasiva, de fàcil aplicació i pocs efectes secundaris.


IOTOFORESI

Consisteix en la utilització de corrent directa per millorar l'absorció de substàncies ionitzats que s'utilitzen per al tractament del dolor i típicament són corticoides antiinflamatoris i anestèsics locals. És un tractament indolor i segur i que pot ser útil en algunes patologies doloroses cròniques com lumbàlgies i osteoartritis.


INFILTRACIÓ DE PUNTS GALLET (PUNTS TRIGGER)

Aquest procediment es tracta d'ubicar els punts gallets relacionats amb les síndromes doloroses musculoesquelètics com el dolor miofascial i fibromiàlgia i realitzar una punció amb anetesicos locals + / - corticoides el que permet bloquejar l'estímul dolorós i produir elongació muscular (relaxació dels grups musculars tensos )


RADIOFREQÜÈNCIA

Es basa en fer passar corrent elèctric de baixa energia i alta freqüència a través de dos elèctrodes, un dels electordos presenta material aïllant en tot el seu trajecte excepte a la punta (elèctrode actiu) i és la que utilitzarem per abordar l'àrea a tractar i l'altre elèctrode (elèctrode dispersiu) és una placa de material conductiu amb una zona muchisimo gran a l'àrea no aïllada de l'elèctrode actiu. El pas de corrent a través d'aquest circuit permet generar calor a la punta de l'elèctrode actiu el que permetrà realitzar el tractament. De la manera com s'administra aquesta calor es deriven els dos tipus de radiofreqüència: La radiofreqüència tradicional que utilitza la calor temperatura majors a 67 º C produint lesió de les neurones involucrades en el procés dolorós i la radiofreqüència polsada que utilitza temperatures menors a 45 º C induint canvi a al llarg de la membrana de les neurones i / o la producció de mediadors químics que bloquejarien l'estímul dolorosos sense produir lesió cel lular. Depenent de la ubicació i del tipus de dolor s'utilitzarà una o altra tècnica.

La radiofreqüència té diverses indicacions dins les quals destaca el tractament de la neuràlgia del trigemin, dolor produït per patologia lumbar, especialment la síndrome facetària, síndrome cervical (cefalea cervicogénica, síndrome facetària, cèrvico-braquiàlgia), neuràlgia intercostal, mal maligne intractable, simpatectomia lumbar i radiofreqüència de nervis perifèrics per al tractaments de síndromes doloroses en àrees determinades, (nervis occipitals, nervi suprascapular, femorocutáneo, intercostal, etc).


BLOQUEJOS SIMPÀTICS REGIONALS

En certes malalties com el dolor aquesta mediat pel sistema nerviós autonòmic simpàtic, en aquests casos es fa necessari bloquejar aquests nervis per controlar el dolor. Habitualment es fan sota visualització directa amb l'ajuda de la radiologia i s'utilitzen anestèsics locals. En certes ocasions per al control prolongat del dolor es la lesió del nervi afectat ja sigui utilitzant medicaments (neurolisis química) o la temperatura (Termocoagulació per radiofreqüència). Els bloquejos simpaticos més comuns són: Bloqueig del gangli estrellat, del plexe celíac, del plexe hipogàstric, del gangli senar, entre d'altres.


SISTEMES D'INFUSIÓ DE FÀRMACS IMPLANTS

En certs pacients amb dolor crònic que presenta bona resposta als fàrmacs analgèsics però que els efectes secundaris fan que l'administració dels mateixos per les vies habituals (oral, trandérmica) siguin intolerables es pot minimitzar la dosi posant aquests fàrmacs just a la perifèria de l' lloc d'acció dels mateixos. Això s'aconsegueix inserint a través d'un procediment quirúrgic menor un petit aparell que servirà de bomba-reservori i que va unit a un catèter (petit tub flexible i prim) que es col loca just a la zona que envolta la medul la espinal (espai intratecal) que és on es troben els nervis que transmeten el dolor. En posar els medicaments just en el lloc d'acció permet una espectacular disminució de la dosi (EJM, la morfina via intratecal és 300 vegades més potent que la morfina via oral) el que fa possible controlar el dolor evitant els efectes indesitjables.

Per a més informació:

http://www.medtronic.es/ES/patients/pain_treatment_intra.html

 

NEUROESTIMULADORES IMPLANTS

En determinats pacients amb dolor crònic de difícil tractament o en els que els efectes secundaris dels fàrmacs utilitzats siguin intolerables, els Neuroestimuladores Implantables sorgeixen com una bona alternativa per al control del dolor. Aquesta tractament es basa en col locar mitjançant una petita incisió quirúrgica un aparell sota la seva pell que emetrà senyals elèctriques a un elèctrode col locat just a la zona on es troba els nervis que transmeten la senyal del dolor, bloquejant així aquests impulsos dolorosos i alleujant el dolor.

Les indicacions principals per a la seva col locació són cirurgia d'esquena fallida, síndrome regional complex, angina de pit intractable ...

Si voleu més informació si us plau vegeu:
http://www.medtronic.com/ES/patients/pain_treatment_neuro.html


INFILTRACIONS AMB TOXINA BOTULÍNICA

La toxina botulínica és una neurotoxina produïda per un bacteri anomenat Clostridium botulinum. En medicina s'utilitza per la seva capacitat per bloquejar l'alliberament d'una substància anomenada acetilcolina que és necessària per a que passi la contracció muscular. En evitar la contracció muscular és útil per al tractament de síndromes doloroses miofascials com la síndrome de l'musculo piriforme o del múscul psoas.