5 julio, 2019
Hipocalcemia e hipoparatiroidismo tras una cirugía de cáncer de tiroides
La hipocalcemia es la complicación más frecuente tras una tiroidectomía por cáncer. Una de las principales causas de hipocalcemia es la disminución de la PTH (paratohormona, paratirina) por desvascularización y/o extirpación inadvertida de las glándulas paratiroides durante la cirugía de tiroides. Para evitar su aparición por este motivo, se ha intentado poner una solución: el autotrasplante de paratiroides no viables in situ o claramente desvascularizadas. Esta técnica es discutible y no se ha podido demostrar que reduzca el hipoparatiroidismo postoperatorio, o que tenga beneficio alguno.
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Síntomas de hipocalcemia
En la mayoría de los casos, la hipocalcemia no presenta síntomas, debido a que esta se detecta antes de que la calcemia descienda por debajo de niveles que puedan causar síntomas agudos. Sin embargo, uno de los principales síntomas de hipocalcemia postoperatoria es la tetania (contracciones musculares involuntarias), que suele ir precedida de parestesias y hormigueos simétricos en brazos y piernas. Además, se pueden producir también síntomas parecidos a los de la ansiedad, como la hiperventilación.
«El síntoma típico de hipocalcemia es la tetania (contracciones musculares involuntarias), precedida de parestesias y hormigueos en brazos y piernas»
Tratamiento de la hipocalcemia postoperatoria
En general, no existe consenso sobre cómo debe ser el manejo y el tratamiento de la hipocalcemia postoperatoria. Son múltiples los protocolos y no hay estudios prospectivos que avalen una estrategia u otra. En cualquier caso, se debe detectar precozmente para evitar que aparezcan los síntomas (con una simple analítica sanguínea). Por otro lado, se debe administrar una suplementación con calcio después de la cirugía de cáncer de tiroides, que se mantendrá o no, en base a la calcemia realizada en el postoperatorio (generalmente a las 24 horas).
¿A quién puede afectar?
En la literatura hay datos muy heterogéneos; si bien podemos considerar que entre el 30-50% de los pacientes sometidos a tiroidectomía total, por cáncer de tiroides o por otras enfermedades del tiroides, desarrollará hipocalcemia postoperatoria (Ca < 8mg/dl) no grave.
» Entre el 30-50% de los pacientes sometidos a tiroidectomía total desarrollará hipocalcemia postoperatoria»
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Más experiencia del centro y del doctor, menos hipocalcemia
En hospitales de referencia, en manos de un cirujano experto en cirugía de tiroides, la tasa de hipocalcemia y la duración de la misma es menor. Como nos estamos refiriendo a pacientes con cáncer de tiroides, que pueden requerir un vaciamiento ganglionar central, hay que subrayar que: los ganglios a extirpar se encuentran próximos a las glándulas paratiroideas y pueden presentar un tamaño y, en ocasiones, un aspecto similar, que puede confundir al cirujano. Por este motivo, a más experiencia, menos hipoparatiroidismo postoperatirio y menos problemas con los niveles de calcio.
«En hospitales de referencia, en manos de un cirujano experto en cirugía de tiroides, la tasa de hipocalcemia y la duración de la misma es menor»
¿Cuánto dura el hipoparatiroidismo postoperatorio?
En la mayoría de casos, el hipoparatiroidismo postoperatorio (principal causa de bajos niveles de calcio) es transitorio y mejorará a los 3-6 meses tras la cirugía de tiroides. Si el paciente persiste más de un año con hipocalcemia y con la necesidad de tratamiento sustitutivo, se puede considerar un hipoparatiroidismo permanente.
Buenas tardes, que cuidados se debe tener antes de la cirugia?
Cuanto tiempo después de la cirugía puedo hacer deporte?
Buenos días Esteban,
En los siguientes enlaces encontrarás información que esperamos que responda a tu consulta y te sea de utilidad:
– Estancia hospitalaria para una cirugía de tiroides (higiene, comida y cuidados)
– Cuidados en casa tras una cirugía de tiroides: Higiene, comida y movilidad
Saludos,
barnaclínic+
Hace 3 años me realizaron una tiroidectomia total con posterior tetania e hipocalcemia permanente.Estuve internada y ahora tomó 4 calcimax Forte por día.Desde entonces siempre tengo ansiedad,estados de pánico,algunas noches cosquilleo en manos si las coloco debajo de la almohada.Hace unos meses me diagnosticaron un prolactinoma araíz de una mastitis y posterior RMN.Hay días que me levanto con alguna extremidad adormecido,tengo ruptura degenerativo de menisco y rótula .Mí pregunta:todo está relacionado?
Buenas tardes,
En realidad, si usted toma un suplemento de calcio adecuado para sus necesidades, no debería tener ninguna relación. De todos modos, le recomiendo que siga controles estrictos.
Saludos,
Dr. Oscar Vidal
mi duda, radica que después de 1 año de mi cirugía de tiredectomia total , radical con vaciamiento ganglionar , la verdad no volví a tomar el calcio 600 más vitamina D. Mi formula es 1 pasta diaria con el almuerzo. pues no se en que pueda afectar a futuro o que riesgo estoy tomando al no hacerlo. llevo 2 años y medio de mi cirugía.
Me han realizado los examnes de control, pero se han enfocado en subirme la dosis de la levotiroxina de 100mg pase a 150 ahora me encuentro en 200,g.
Gracias
Hola,
Le han realizado a usted una operación compleja y por lo que comenta el resultado ha sido satisfactorio, sin secuelas y por lo que explica solo toma algo de calcio y la hormona de sustitución.
No es habitual que la administración de calcio afecte para nada en su salud futura.
Le sugiero una visita por vídeo conferencia, sin moverse de casa, para poder evaluar en profundidad su caso y darle una solución adecuada a su problema. Para solicitarla, puede escribir a barnaclinic@clinic.cat o a través de este enlace: https://www.barnaclinic.com/es/solicitar-televisita/?profesional=133
Seguro que podemos ayudarla. Saludos,
Dr. Oscar Vidal
Buenas doctor, hace dos días me hicieron una tiroidectomia total pero al día siguiente de la cirugía me he sentido mal. Siento un hormigueo constante en las manos cara y piernas. Ya fui a urgencias y me subieron la cantidad de calcio a tomar pero igual sigo con el hormigueo por todo el cuerpo sobre todo en la cara. No sé que hacer
Buenos días,
Es difícil darle una respuesta o justificar su malestar con los datos que me facilita, necesitaría mucha más información.
Mi recomendación sería que tuviéramos una visita presencial o telemática para poder evaluar en profundidad su caso y proponerle una solución a su problema.
Saludos,
Dr. Oscar Vidal