{"id":21,"date":"2018-09-05T09:06:39","date_gmt":"2018-09-05T09:06:39","guid":{"rendered":"http:\/\/www.barnaclinic.com\/blog\/cardiologia\/?p=21"},"modified":"2022-05-19T15:29:31","modified_gmt":"2022-05-19T15:29:31","slug":"estenosis-aortica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.barnaclinic.com\/blog\/cardiologia\/estenosis-aortica\/","title":{"rendered":"Estenosis a\u00f3rtica: Causas, diagn\u00f3stico y opciones de tratamiento"},"content":{"rendered":"

POST DEL DR. MANUEL CASTELL\u00c0<\/a><\/p>\n

La v\u00e1lvula a\u00f3rtica <\/strong>es una de las cuatro v\u00e1lvulas del coraz\u00f3n<\/strong>. A trav\u00e9s de ella, el coraz\u00f3n impulsa la sangre a todas las arterias del cuerpo. Para funcionar bien tiene que abrirse totalmente para que la sangre fluya sin dificultad cuando el coraz\u00f3n se contrae. Cuando el coraz\u00f3n se relaja, tiene que cerrarse completamente para que la sangre se mantenga en las arterias y no refluya hacia atr\u00e1s. Como todas las v\u00e1lvulas, puede fallar porque no se abra bien: estenosis<\/strong>; o porque no se cierre bien: insuficiencia<\/strong>. En ocasiones, la v\u00e1lvula ni abre ni cierra bien en lo que llamamos doble lesi\u00f3n: estenosis e insuficiencia. En el post de hoy, nos centraremos en la primera enfermedad valvular<\/strong><\/a>, la estenosis a\u00f3rtica<\/strong>.<\/p>\n

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Causas de estenosis a\u00f3rtica<\/strong><\/h2>\n

Son diversas las causas de que la v\u00e1lvula a\u00f3rtica<\/strong> se haga r\u00edgida, se calcifique y se convierta en esten\u00f3tica<\/strong>. La m\u00e1s frecuente es la edad, pero tambi\u00e9n v\u00e1lvulas con defectos cong\u00e9nitos (v\u00e1lvula bic\u00faspide<\/em><\/a>) o fiebre reum\u00e1tica en la infancia, entre las m\u00e1s frecuentes.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico de la estenosis a\u00f3rtica<\/h2>\n

En todos los casos es un proceso muy lento en el que el paciente no tiene ning\u00fan s\u00edntoma hasta que la estenosis a\u00f3rtica<\/strong> se hace severa. Usualmente, durante este proceso, solo se detecta un soplo cardiaco a la auscultaci\u00f3n, acab\u00e1ndose de confirmar el diagn\u00f3stico mediante ecocardiograf\u00eda<\/a>.<\/p>\n

Tratamiento de la estenosis a\u00f3rtica moderada<\/h2>\n

Lamentablemente, no hay tratamiento m\u00e9dico, ni dietas, ni h\u00e1bitos saludables que puedan impedir la progresi\u00f3n de la enfermedad. Cuando se detecta y se confirma una estenosis a\u00f3rtica<\/strong> en grado ligero o moderado, hay que realizar un seguimiento cardiol\u00f3gico al menos una vez al a\u00f1o mediante visita m\u00e9dica para confirmar que no aparecen s\u00edntomas y realizar una ecocardiograf\u00eda<\/strong><\/a>.<\/p>\n

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– El equipo del Dr. Manuel Castell\u00e0 implanta la primera v\u00e1lvula a\u00f3rtica de \u00faltima generaci\u00f3n<\/a><\/h4>\n

– Enfermedad valvular<\/strong><\/a><\/p><\/blockquote>\n<\/div>\n

S\u00edntomas de la estenosis a\u00f3rtica severa<\/h2>\n

Con los a\u00f1os, la estenosis a\u00f3rtica<\/strong> puede hacerse severa. En estos casos, el paciente ya suele presentar s\u00edntomas.\u00a0 Tres son los principales: disnea, dolor tor\u00e1cico y s\u00edncopes (p\u00e9rdidas de conocimiento). La disnea se caracteriza por una sensaci\u00f3n de falta de aire o dificultad respiratoria al realizar ejercicios tales como subir cuestas o escaleras. Puede acompa\u00f1arse de dolor opresivo en el pecho durante los esfuerzos. En pacientes con una estenosis evolucionada<\/strong>, pueden presentarse ocasionales p\u00e9rdidas de consciencia muy aparatosas, cayendo al suelo y despertando m\u00e1s tarde sin secuelas.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 hacer ante una estenosis a\u00f3rtica severa?<\/h2>\n

En t\u00e9rminos generales, en los pacientes con estenosis a\u00f3rtica severa<\/strong> se ha de sustituir la v\u00e1lvula por una pr\u00f3tesis<\/strong>, no hay posibilidad de reparaci\u00f3n valvular<\/a>. Existen diferentes tipos de pr\u00f3tesis a\u00f3rticas<\/a>\u00a0<\/strong>y v\u00edas de implantaci\u00f3n. Un cirujano con experiencia<\/strong><\/a> deber\u00e1 valorar cada caso y proponer al paciente la opci\u00f3n de tratamiento m\u00e1s segura, eficaz y menos invasiva posible.<\/p>\n

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\"Dr.\u201cEn t\u00e9rminos generales, en los pacientes con estenosis a\u00f3rtica severa<\/strong> se ha de sustituir la v\u00e1lvula por una pr\u00f3tesis<\/strong>, no hay posibilidad de reparaci\u00f3n valvular<\/a>\u201d<\/h4>\n

Dr. Manuel Castell\u00e0<\/a><\/p><\/blockquote>\n

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Sustituir o reparar una v\u00e1lvula card\u00edaca<\/a><\/h4>\n<\/blockquote>\n<\/div>\n

Tipos de pr\u00f3tesis a\u00f3rticas<\/strong><\/h2>\n

Las pr\u00f3tesis a\u00f3rticas<\/strong><\/a> son de dos tipos: mec\u00e1nicas o biol\u00f3gicas.<\/p>\n

Pr\u00f3tesis a\u00f3rticas mec\u00e1nicas<\/h5>\n

Las pr\u00f3tesis mec\u00e1nicas duran toda la vida<\/strong> sin degradarse, pero necesitan un tratamiento anticoagulante de por vida <\/strong>(sintrom\u00ae<\/em><\/a>). El tratamiento anticoagulante es oral, precisa de controles al menos una vez al mes, y puede condicionar el estilo de vida de los pacientes al no poder estar expuestos a golpes o cortes.<\/p>\n

Pr\u00f3tesis a\u00f3rticas biol\u00f3gicas<\/h5>\n

Las pr\u00f3tesis biol\u00f3gicas no precisan de ning\u00fan tratamiento anticoagulante<\/strong> o de ning\u00fan otro tipo. Suelen ser de tejidos naturales de ternera o cerdo y, por lo tanto, con el tiempo llegan a degradarse. Se considera que suelen durar entre 15 y 20 a\u00f1os<\/strong> cuando se implantan en pacientes con edades superiores a los 65 a\u00f1os. En pacientes j\u00f3venes suelen durar menos de 15 a\u00f1os. Se considera la pr\u00f3tesis biol\u00f3gica la mejor para pacientes por encima de los 65 a\u00f1os<\/strong>, o pacientes m\u00e1s j\u00f3venes que no quieran\/puedan tomar anticoagulantes. Como por ejemplo atletas que practican deportes de contacto, chicas j\u00f3venes que quieran tener hijos, profesiones de riesgo (bomberos, polic\u00edas, etc)\u2026<\/p>\n

Opciones de tratamiento para la estenosis a\u00f3rtica severa<\/strong><\/h2>\n

Para llevar a cabo la sustituci\u00f3n valvular<\/a>, existen b\u00e1sicamente dos opciones: la cirug\u00eda, hasta hace poco la \u00fanica opci\u00f3n; o el implante a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter (TAVI o TAVR).<\/p>\n

\u00a0<\/strong>Cirug\u00eda de sustituci\u00f3n valvular a\u00f3rtica<\/strong><\/h5>\n

Como hemos dicho, hasta hace poco, la cirug\u00eda era la \u00fanica opci\u00f3n de tratamiento. Actualmente, esta operaci\u00f3n se realiza por una incisi\u00f3n de 8 cent\u00edmetros a trav\u00e9s de una mini-esternotom\u00eda y tiene muy buenos resultados en centros como el nuestro, con alta experiencia<\/strong>.<\/p>\n

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\"Dr.<\/h4>\n

\u00abActualmente,\u00a0la cirug\u00eda de sustituci\u00f3n valvular\u00a0se realiza\u00a0de forma m\u00ednimamente invasiva (8cm)\u00a0y\u00a0tiene muy buenos resultados en centros como el nuestro\u00bb<\/strong><\/h4>\n

Dr.\u00a0Manuel Castell\u00e0<\/a><\/p><\/blockquote>\n

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Sustituci\u00f3n valvular a\u00f3rtica por cat\u00e9ter (TAVI, TAVR)<\/strong><\/h5>\n

Otra opci\u00f3n cada vez m\u00e1s utilizada para la sustituci\u00f3n valvular a\u00f3rtica<\/strong> es el implante de una pr\u00f3tesis a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter <\/strong><\/a>en la arteria femoral sin abrir el t\u00f3rax. Para ello, las arterias femorales han de tener el calibre suficiente para poder subir la pr\u00f3tesis a trav\u00e9s de ellas. Es lo que llamamos TAVI <\/strong>(Transvalvular aortic valve implantation<\/em>) o TAVR<\/strong> (Transvalvular aortic valve replacement<\/em>)<\/a>. Las pr\u00f3tesis utilizadas en esta t\u00e9cnica son siempre biol\u00f3gicas<\/strong> y dif\u00edcilmente se pueden cambiar una vez se degradan. Por tanto, se suelen indicar en pacientes mayores o de alto riesgo para cirug\u00eda<\/strong>.<\/p>\n

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