{"id":32,"date":"2018-09-05T09:33:28","date_gmt":"2018-09-05T09:33:28","guid":{"rendered":"http:\/\/www.barnaclinic.com\/blog\/cardiologia\/ca\/?p=32"},"modified":"2022-05-19T15:28:56","modified_gmt":"2022-05-19T15:28:56","slug":"estenosi-aortica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.barnaclinic.com\/blog\/cardiologia\/ca\/estenosi-aortica\/","title":{"rendered":"Estenosi a\u00f2rtica: Causes, diagn\u00f2stic i opcions de tractament"},"content":{"rendered":"

POST DEL DR. MANUEL CASTELL\u00c1<\/a><\/p>\n

La\u00a0v\u00e0lvula a\u00f2rtica<\/strong>\u00a0\u00e9s una de les quatre\u00a0v\u00e0lvules del cor.<\/strong><\/span>\u00a0A trav\u00e9s d’ella, el cor impulsa la sang a totes les art\u00e8ries del cos.<\/span>\u00a0Per funcionar b\u00e9 ha d’obrir-se totalment perqu\u00e8 la sang flueixi sense dificultat quan el cor es contreu.<\/span>\u00a0Quan el cor es relaxa, ha de tancar-se completament perqu\u00e8 la sang es mantingui en les art\u00e8ries i no reflueixi cap enrere.<\/span>\u00a0Com totes les v\u00e0lvules, pot fallar perqu\u00e8 no s’obri b\u00e9:\u00a0estenosi;<\/strong><\/span>\u00a0o perqu\u00e8 no es tanqui b\u00e9:\u00a0insufici\u00e8ncia.<\/strong><\/span>\u00a0En ocasions, la v\u00e0lvula ni obre ni tanca b\u00e9, en el que anomenem doble lesi\u00f3: estenosi i insufici\u00e8ncia.<\/span>\u00a0En el post d’avui, ens centrarem en la primera malaltia valvular<\/strong><\/a>, l’estenosi a\u00f2rtica.<\/strong><\/span><\/p>\n

<\/p>\n

CAUSES D’ESTENOSI A\u00d2RTICA<\/strong><\/span><\/h2>\n

S\u00f3n diverses les causes que la\u00a0v\u00e0lvula a\u00f2rtica<\/strong>\u00a0es faci r\u00edgida, es calcifique i es converteixi en\u00a0esten\u00f2tica.<\/strong><\/span>\u00a0La m\u00e9s freq\u00fcent \u00e9s l’edat, per\u00f2 tamb\u00e9 v\u00e0lvules amb defectes cong\u00e8nits (v\u00e0lvula bic\u00faspide<\/em><\/a>) o febre reum\u00e0tica en la inf\u00e0ncia, entre les m\u00e9s freq\u00fcents.<\/span><\/p>\n

DIAGN\u00d2STIC DE L’ESTENOSI A\u00d2RTICA<\/span><\/h2>\n

En tots els casos \u00e9s un proc\u00e9s molt lent en el qual el pacient no t\u00e9 cap s\u00edmptoma fins que\u00a0l’estenosi a\u00f2rtica\u00a0<\/strong>es fa severa.<\/span>\u00a0Usualment, durant aquest proc\u00e9s, nom\u00e9s es detecta un buf card\u00edac a l’auscultaci\u00f3, acabant-se de confirmar el diagn\u00f2stic mitjan\u00e7ant ecocardiografia.<\/span><\/p>\n

TRACTAMENT DE L’ESTENOSI A\u00d2RTICA MODERADA<\/span><\/h2>\n

Lamentablement, no hi ha tractament m\u00e8dic, ni dietes<\/a>, ni h\u00e0bits saludables<\/a> que puguin impedir la progressi\u00f3 de la malaltia.<\/span>\u00a0Quan es detecta i es confirma una\u00a0estenosi a\u00f2rtica<\/strong>\u00a0en grau lleuger o moderat, cal realitzar un seguiment cardiol\u00f2gic almenys un cop l’any, mitjan\u00e7ant visita m\u00e8dica per confirmar que no apareixen s\u00edmptomes i realitzar una ecocardiografia.<\/span><\/p>\n

\n
\n

Et pot interessar…<\/h4>\n

L\u2019equip del Dr. Manuel Castell\u00e0 implanta la primera v\u00e0lvula a\u00f2rtica d\u2019\u00faltima generaci\u00f3<\/a><\/h4>\n

Malalties valvulars<\/strong><\/a><\/p><\/blockquote>\n<\/div>\n

S\u00cdMPTOMES DE L’ESTENOSI A\u00d2RTICA SEVERA<\/span><\/h2>\n

Amb els anys,\u00a0l’estenosi a\u00f2rtica<\/strong>\u00a0pot fer-se severa.<\/span>\u00a0En aquests casos, el pacient ja sol presentar s\u00edmptomes.<\/span>Tres s\u00f3n els principals: dispnea, dolor tor\u00e0cic i s\u00edncopes (p\u00e8rdues de coneixement).<\/span>\u00a0La dispnea es caracteritza per una sensaci\u00f3 de manca d’aire o dificultat respirat\u00f2ria en realitzar exercicis com ara pujar costes o escales.<\/span>Pot acompanyar-se de dolor opressiu al pit durant els esfor\u00e7os.<\/span>\u00a0En pacients amb una\u00a0estenosi evolucionada,<\/strong>poden presentar-ocasionals p\u00e8rdues de consci\u00e8ncia molt aparatoses, caient a terra i despertant m\u00e9s tard sense seq\u00fceles.<\/span><\/p>\n

QU\u00c8 FER DAVANT D’UNA ESTENOSI A\u00d2RTICA SEVERA?<\/span><\/h2>\n

En termes generals, en els pacients amb\u00a0estenosi a\u00f2rtica severa<\/strong>\u00a0s’ha de\u00a0substituir la v\u00e0lvula per una pr\u00f2tesi,<\/strong>\u00a0no hi ha possibilitat de reparaci\u00f3 valvular\u00a0.<\/span>\u00a0Existeixen diferents tipus de\u00a0pr\u00f2tesis a\u00f2rtiques<\/strong><\/a>\u00a0i vies d’implantaci\u00f3.<\/span>\u00a0Un\u00a0cirurgi\u00e0 amb experi\u00e8ncia<\/strong><\/a>\u00a0haur\u00e0 de valorar cada cas i proposar al pacient l’opci\u00f3 de tractament m\u00e9s segura, efica\u00e7 i menys invasiva possible.<\/span><\/p>\n

\n

\"Dr.“En termes generals, en els pacients amb\u00a0estenosi a\u00f2rtica severa<\/strong>\u00a0s’ha de\u00a0substituir la v\u00e0lvula per una pr\u00f2tesi,<\/strong>\u00a0no hi ha possibilitat de reparaci\u00f3 valvular\u00a0“<\/span><\/h4>\n

Dr.\u00a0Manuel Castell\u00e0<\/a><\/span><\/p><\/blockquote>\n

TIPUS DE PR\u00d2TESIS A\u00d2RTIQUES<\/strong><\/span><\/h2>\n

Les\u00a0pr\u00f2tesis a\u00f2rtiques<\/strong><\/a>\u00a0s\u00f3n de dos tipus: mec\u00e0niques o biol\u00f2giques.<\/span><\/p>\n

Pr\u00f2tesis a\u00f2rtiques mec\u00e0niques<\/span><\/h5>\n

Les pr\u00f2tesis mec\u00e0niques\u00a0duren tota la vida<\/strong>\u00a0sense degradar-se, per\u00f2\u00a0necessiten un tractament anticoagulant de per vida<\/strong>\u00a0(Sintrom \u00ae<\/em>).<\/span>\u00a0El tractament anticoagulant \u00e9s oral, precisa de controls a m\u00ednim un cop al mes, i pot condicionar l’estil de vida dels pacients en no poder estar exposats a cops o talls.<\/span><\/p>\n

Pr\u00f2tesis a\u00f2rtiques biol\u00f2giques<\/span><\/h5>\n

Les pr\u00f2tesis biol\u00f2giques\u00a0no necessiten cap tractament anticoagulant<\/strong>\u00a0o de cap altre tipus.<\/span>\u00a0Solen ser de teixits naturals de vedella o porc i, per tant, amb el temps arriben a degradar-se.<\/span>\u00a0Es considera\u00a0que solen durar entre 15 i 20 anys<\/strong>\u00a0quan s’implanten en pacients amb edats superiors als 65 anys.<\/span>\u00a0En pacients joves solen durar menys de 15 anys.<\/span>\u00a0Es considera la pr\u00f2tesi biol\u00f2gica la millor per a pacients per sobre dels 65 anys,\u00a0<\/strong>o pacients m\u00e9s joves que no vulguin \/ puguin prendre anticoagulants.<\/span>\u00a0Com per exemple atletes que practiquen esports de contacte, noies joves que vulguin tenir fills, professions de risc (bombers, policies, etc) …<\/span><\/p>\n

OPCIONS DE TRACTAMENT PER L’ESTENOSI A\u00d2RTICA SEVERA<\/strong><\/span><\/h2>\n

Per dur a terme la substituci\u00f3 valvular<\/strong>, hi ha b\u00e0sicament dues opcions: la cirurgia, fins fa poc l’\u00fanica opci\u00f3;<\/span>\u00a0o l’implant a trav\u00e9s d’un cat\u00e8ter (Tavi o TAVR).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/strong>\u00a0Cirurgia de substituci\u00f3 valvular a\u00f2rtica<\/strong><\/span><\/h5>\n

Com hem dit, fins fa poc, la cirurgia era l’\u00fanica opci\u00f3 de tractament.<\/span>\u00a0Actualment, aquesta operaci\u00f3 es realitza per una incisi\u00f3 de 8 cent\u00edmetres a trav\u00e9s d’una mini-esternotomia i\u00a0t\u00e9 molt bons resultats en centres com el nostre, amb alta experi\u00e8ncia.<\/strong><\/span><\/p>\n

\n
\n

ET POT INTERESSAR…<\/h4>\n

Cirug\u00eda Port Access: LA cirurgia cardiovascular m\u00ednimament invasiva<\/a><\/h4>\n<\/blockquote>\n<\/div>\n
Substituci\u00f3 valvular a\u00f2rtica per cat\u00e8ter (Tavi, TAVR)<\/strong><\/span><\/h5>\n

Una altra opci\u00f3 cada vegada m\u00e9s utilitzada per a la\u00a0substituci\u00f3 valvular a\u00f2rtica<\/strong>\u00a0\u00e9s l’implant d’una\u00a0pr\u00f2tesi a trav\u00e9s d’un cat\u00e8ter<\/strong>\u00a0en l’art\u00e8ria femoral sense obrir el t\u00f2rax<\/a>.<\/span>\u00a0Per fer-la, les art\u00e8ries femorals han de tenir el calibre suficient per poder pujar la pr\u00f2tesi a trav\u00e9s d’elles.<\/span>\u00a0\u00c9s el que anomenem\u00a0TAVI<\/strong>\u00a0(Transvalvular Aortic valve implantation)<\/em>\u00a0o\u00a0TAVR<\/strong>\u00a0<\/a>(Transvalvular Aortic valve replacement).<\/em><\/span>\u00a0Les pr\u00f2tesis utilitzades en aquesta t\u00e8cnica s\u00f3n sempre biol\u00f2giques<\/strong>\u00a0i dif\u00edcilment es poden canviar un cop es degraden.<\/span>\u00a0Per tant,\u00a0se solen indicar en pacients majors o d’alt risc per a cirurgia.<\/strong><\/span><\/p>\n

\n
\n

ET POT INTERESSAR…<\/h4>\n

La TAVI, tractament m\u00ednimament invasiu de l’estenosi a\u00f2rtica greu<\/a><\/h4>\n<\/blockquote>\n<\/div>\n